Závazný vzor finančního vypořádání dotace

Příspěvek lidem se zdravotním postižením z MČ Praha 14 na osobní asistenci 
a pečovatelskou službu	
Číslo smlouvy:		Poskytnutá částka:		
Příjemce:		Jméno osoby oprávněné jednat za žadatele:		

Jméno, adresa a telefon osoby zodpovědné za finanční vypořádání projektu:		

Soupis účetních dokladů:
Po-řad. č. 	číslo účetního dokladu	druh účetního dokladu	okamžik uskutečnění účetního případu	účel výdaje (poskytovatel služby)	částka	hrazeno z dotace	hrazeno z jiných zdrojů	

								

								

								

CELKEM 				

K vrácení na účet poskytovatele zbývá celkem:		
Tyto prostředky byly vráceny dne:		z účtu č.:		

SKUTEČNÉ NÁKLADY NA REALIZACI PROJEKTU CELKEM		
Příjemce tímto potvrzuje, že veškeré účetní doklady uvedené ve finančním vypořádání této dotace jsou součástí dokumentace poskytovatele služby. Formulář finančního vypořádání vč. účetních dokladů a zprávy o realizaci projektu musí být podány /zaslány/ do 31. 1. 2024.

V 		 dne 	
	
Podpis osoby zodpovědné za finanční vypořádání dotace:

Příloha finančního vypořádání projektu:
1.	Kopie souvisejících účetních dokladů a doklady o jejich úhradě (příjmové doklady, výpisy z účtu) 
2.	Krátká zpráva – zhodnocení přínosu podpory osobní asistence nebo pečovatelské služby 
(na zvláštní list uveďte stručné zhodnocení přínosu podpory, okolnosti, které ovlivnily realizaci čerpání dotace, zdůvodnění odchylek od původní žádosti)