Příloha č. 3
Žádost o poskytnutí grantu z rozpočtu MČ Praha 14 v oblasti sociálních a návazných služeb
 rok 2009 

Obsah žádosti:
A.	Obecná část – souhrnné informace o žadateli (ve formátu MS WORD)
1.	Seznam náležitostí žádosti a prohlášení žadatele
2.	Identifikační údaje o žadateli
B.	Specifická část - charakteristika poskytovaných sociálních služeb včetně finančního zajištění (ve formátu MS EXCEL)
- Informace o poskytovaných službách (body 1 – 8)
- Personální zajištění služby (bod 9)
- Finanční rozvaha k zajištění provozu služby (bod 10)

Označte křížkem, jaké povinné přílohy k žádosti přikládáte (podrobnosti viz podmínky pro poskytnutí grantu):
1. Seznam náležitostí žádosti:
	A Obecná část žádosti	
	B Specifická část žádosti	
		název služby: 	
		název služby: 	
		název služby: 	
		název služby: 	
	Doklad o právní subjektivitě žadatele a předmětu jeho činností (originál nebo ověřená kopie),	
	Doklad o registraci dle zákona o sociálních službách (ověřená kopie). Neplatí pro poskytovatele návazných služeb	
	Ceník služeb (ověřená kopie) 	
	Doklad o zřízení bankovního účtu (neověřená kopie).	
	Doklad o oprávnění osoby jednat za žadatele (ověřená kopie):	
Pozn. Jeden žadatel podá Obecnou část žádosti a přílohy žádosti (1x papír, 1x CD), pokud žádá o podporu více služeb, vyplní pro každou službu Specifickou část zvlášť (1x papír, 1x CD)

Upozornění:
V případě změn v předložené žádosti je povinností předkládajícího subjektu informovat o těchto skutečnostech odbor ekonomiky Úřadu městské části Praha 14 nejpozději do 14 kalendářních dnů od vzniku změny.
Statutární orgán prohlašuje a potvrzuje, že:
-	žadatel ke dni podání žádosti nemá závazky po lhůtě splatnosti ve vztahu ke státnímu rozpočtu, ke státnímu fondu, zdravotním pojišťovnám, orgánům sociálního zabezpečení nebo rozpočtu územního samosprávního celku,
-	žádost schválil a doporučil k předložení do dotačního programu a potvrzuje pravdivost uváděných údajů	

Razítko, jméno a podpis statutárního orgánu (zástupce žadatele):
Jméno a příjmení:

Razítko	

V Praze dne:
	
Podpis

A. Obecná část – souhrnné informace o žadateli
2. – Identifikační údaje o žadateli
Identifikační údaje o žadateli – poskytovateli sociální služby
Právní forma:		
Název žadatele:		
Adresa, sídlo žadatele:		
Kontaktní adresa žadatele:		
Bankovní spojení:	Číslo účtu:		Kód banky		
Tel.:		Fax: 		
E. mail:		
Internet:	http://	
Nestátní nezisková organizace:	Ano     x     Ne	Zřizovatel:		

Registrace právní subjektivity
Kým/kde:						
Dne:		Pod č.:		Poslední změna dne:		

Statutární zástupce žadatele:
Jméno a příjmení:		
Funkce:		
Adresa:		
Tel.:		E.-mail:		

Kontaktní osoba:
Jméno a příjmení:		
Funkce:		
Adresa:		
Tel.:		E.-mail:		

Charakteristika organizace s ohledem na dosavadní zaměření činnosti
Převažující zaměření činnosti organizace:

Příloha č. 4
Zpráva o realizaci sociální či návazné služby a její vyúčtování

Grant pro oblast 1	Rok: 2009	
Číslo smlouvy:		Poskytnutá částka:		Celkové 
náklady:		
Název sociální či návazné služby)		
Příjemce:		Statutární zástupce:		

Jméno, adresa a telefon osoby zodpovědné za vyúčtování služby:		

Nevyčerpané finanční prostředky k vrácení na účet poskytovatele celkem:		
Tyto prostředky byly vráceny dne:		z účtu č.:		

Příjemce tímto potvrzuje, že veškeré prvotní účetní doklady uvedené ve vyúčtování tohoto grantu jsou součástí účetní dokumentace příjemce nebo u projektů osobní asistence účetní dokumentace poskytovatele služby.

V Praze dne 

Razítko příjemce a podpis osoby zodpovědné za vyúčtování grantu:

..........................................

1.	Zpráva o realizaci služby

1.1.	Stručný popis průběhu poskytování služby

1.2.	Změny v poskytování služby oproti žádosti o grant a jejich zdůvodnění 

1.3.	Zhodnocení naplnění cílů služby 

-	Hodnocení cílů služby
(uveďte cíle služby podle žádosti, jejich zhodnocení včetně přínosu poskytování služby na stav klientů za uplynulý rok a popis metody hodnocení, dále zhodnoťte v žádosti udaná kritéria a uveďte hodnoty do tabulky)
Stanovené cíle	Zhodnocení naplnění cílů	Použitá metoda hodnocení	

			

Název kritéria a jednotka	Stav 2008	Cíl 2009	
Kapacita zařízení (počet klientů)	 	 	
Kapacita služby (počet hodin/kontaktů/intervencí)			

			

1.4.	Časový rozsah realizace služby (uveďte skutečnost a porovnejte s údaji uvedenými v žádosti o grant)

1.5.	Popis hodnocení kvality realizovaného projektu (poskytované služby) - uveďte použité metody, zdroje, frekvenci hodnocení a jeho výstupy (včetně hodnocení klienty)

1.6.	Přehled publicity projektu 

2. Finanční zpráva 

2.1. Přehled zdrojů financování projektu

Zdroj	Získané prostředky	

		

2.2. Přehled čerpání finančních prostředků 
 
Nákladová položka	Plánované náklady (rozpočet sl.)	Celkové náklady	Přidělený grant	Čerpané finanční prostředky	
1.	Provozní náklady celkem				
	(součet řádků 1.1+1.2+1.3)				
1.1.	Materiálové náklady celkem 				
Z toho	Potraviny				
	Kancelářské potřeby				
	Vybavení (DDHM do 40 tis. Kč)				
	Pohonné hmoty				
	Jiné – v komentáři uveďte jaké				
1.2.	Nemateriálové náklady				
1.2.1.	Energie				
Z toho	Elektřina				
	Plyn				
	Vodné a stočné				
	Jiné – v komentáři uveďte jaké				
1.2.2.	Opravy a udržování				
Z toho	Opravy a udržování budov				
	Opravy a udržování aut				
	Jiné – v komentáři uveďte jaké				
1.2.3.	Cestovné zaměstnanců				
1.2.4.	Ostatní služby				
Z toho	Telefony				
	Poštovné				
	Ostatní spoje				
	Nájemné				
	Stravovací služby				
	Právní a ekonomické služby				
	Školení a kurzy				
	Pořízení software (DNMO do 60 tis.Kč)				
	Jiné – v komentáři uveďte jaké				
1.3.	Jiné provozní a finanční náklady				
Z toho	Odpisy 				
	Daně a poplatky				
	Jiné – v komentáři uveďte jaké				
2.	Osobní náklady celkem				
	(součet řádků 2.1.+2.2.+2.3.)				
2.1.	Mzdové náklady				
Z toho	Hrubé mzdy				
	OON na DPČ				
	OON na DPP				
	Ostatní mzdové náklady				
2.2.	Odvody na sociální a zdravotní pojištění 				
Z toho	Pojistné ke mzdám				
	Pojistné k DPČ				
	Ostatní pojistné				
2.3.	Ostatní sociální náklady				
Celkové náklady na realizaci služby	0				

2. 3. Soupis účetních dokladů

V níže uvedené tabulce uveďte soupis účetních dokladů souvisejících s čerpáním grantu 
(soupis jednotlivých položek, které se týkají poskytnutého grantu) 

Tento soupis je možné nahradit výpisem z účetního programu, který obsahuje požadované údaje

Číslo účetního dokladu
dle účetní evidence	Typ účetního dokladu	Datum zaúčtování	Účel výdaje 	Částka 	

					
					
Příloha č. 5
Pravidla pro poskytování příspěvku na zajištění služby městské části Praha 14, rok 2009

Základní informace
Městská část Praha 14 podporuje zajištění sociálních služeb občanům Prahy 14 také formou příspěvku na zajištění služby. Dotační řízení probíhá v souladu se zákonem č. 250/ 2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, a zákonem č. 131/ 2000 Sb., o hlavním městě Praze, ve znění pozdějších předpisů. Návrh dotačního řízení je schválen usnesením Rady městské části Praha 14 č. /RMČ/2008 ze dne _____ 2008. Městská část Praha 14 si vyhrazuje právo změnit podmínky dotačního řízení či jeho zrušení.

Článek I.
Výklad pojmů

Pro účely těchto pravidel a podmínek:
a)	Žadatelem /příjemcem příspěvku se rozumí fyzická či právnická osoba, jež                 vyvíjí činnost v oblasti sociálních služeb pro cílové skupiny občanů Prahy 14                 definované v KPSS
b)	Poskytovatelem se rozumí městská část Praha 14.
c)	Příspěvkem na zajištění služby se rozumí finanční prostředky z rozpočtu MČ Praha 14 na provozování sociálních služeb (podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů) a služeb návazných a to do maximální výše 50 000,-Kč na podporu služeb, které jsou určeny na zajištění individuálních potřeb občanů MČ Praha 14 nebo které platný KPSS neoznačuje jako prioritní, ale zjišťují potřeby občanů MČ Praha 14 v oblasti sociálních služeb, nebo splňují podmínky tzv. zvláštní situace
d)	Zvláštní situací se rozumí stav vzniklý za těchto okolností:
01.	pokud jde o vznik nové služby, která vychází ze schváleného KPSS a/nebo
02.	pokud z objektivního důvodu nemohlo být žádáno o podporu v grantovém řízení v oblasti 1 a/nebo
03.	jedná se o takovou službu, jejíž poskytování bylo pro občany Prahy 14 započato v průběhu roku na základě jejich poptávky

Článek II.
Podání žádosti 
1. Žádost předkládá žadatel na základě žádosti předložené poskytovateli v závazné formě,     2x v  písemném vyhotovení (originál a kopie). Žádost je nutné jasně označit: Úřad     městské části Praha 14, odbor sociálních věcí a zdravotnictví, PŘÍSPĚVEK SOC, 2009. 
2.	Povinné přílohy žádosti:
•	Doklad o právní subjektivitě žadatele a předmětu jeho činností (originál nebo ověřená kopie), tj. u:
•	podnikatelských subjektů (např. společnost s.r.o., družstva, veřejné obchodní společnosti) výpis z obchodního rejstříku; 
•	obecně prospěšných společností výpis z rejstříku obecně prospěšných společností; 
•	církevní organizací výpis z rejstříku Ministerstva kultury ČR;
•	nadací a nadačních fondů výpis z rejstříku nadací (rejstříky jsou vedeny příslušným Krajským obchodním soudem);
•	občanských sdružení - registrované stanovy s vyznačením registrace registrujícím orgánem (Ministerstvo vnitra ČR); 
•	fyzických osob podnikatelů příslušné oprávnění k podnikání, je-li zvláštními předpisy stanoveno (živnostenské oprávnění). 
•	Doklad o zřízení bankovního účtu (neověřená kopie).

•	Doklad o oprávnění osoby jednat za žadatele (ověřená kopie):
•	u podnikatelských subjektů vyplývá z výpisu příslušných rejstříků, 
•	u občanských sdružení doložení zápisu z členské schůze, která zvolila příslušný statutární orgán, 
•	jedná-li za žadatele jiná osoba než osoba k tomu oprávněná, doloží své právo jednat za žadatele plnou mocí s ověřením její pravosti. 

•	Souhlas se zpracováním osobních údajů a to od všech osob, jejichž údaje jsou v žádosti uvedeny

•	Doklad o registraci dle zákona o sociálních službách (ověřená kopie). 

•	Ceník služeb (ověřená kopie) v souladu se zákonem č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů, a vyhláškou Ministerstva práce a sociálních věcí č. 505/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 

3.	Vyplněné žádosti o poskytnutí příspěvku na službu se průběžně – tj. od data vyhlášení do 31. 8. 2009 nebo do vyčerpání prostředků - doručují na adresu poskytovatele: 
•	v podatelně Úřadu městské části Praha 14 (Bratří Venclíků 1073, 19821 Praha 9),
•	poštou (rozhodující je datum poštovního razítka).

4.	Informace o přidělování příspěvku na zajištění služby poskytuje: Mgr. David Beňák, odbor sociálních věcí a zdravotnictví, tel.: 281 005 301, e-mail: benak@p14.mepnet.cz,

5.	Žádost o poskytnutí příspěvku na zajištění služby se žadateli po skončení grantového řízení nevrací. 

6.	Příspěvek může být přidělen jen žadateli, který řádně vyúčtoval prostředky přidělené v předešlém roce z rozpočtu MČ Praha 14

Článek III.
Všeobecné podmínky pro poskytování příspěvku

1.	Objem finančních prostředků poskytovaných v rámci dotačního řízení je limitován celkovým objemem prostředků, který je pro tyto účely v daném roce poskytnut z rozpočtu městské části Praha 14
2.	Na poskytnutí příspěvku není právní nárok.
      3.  Přidělený příspěvek může být využit jen na účely specifikované ve smlouvě.
4.  Příspěvek lze čerpat na úhradu nákladů vzniklých od prvního dne zahájení      poskytování služby do posledního dne jeho ukončení, nejdéle však na úhradu      nákladů běžného roku, tj. od 1. 1. 2009 do 31. 12. 2009 včetně.
5.  Příjemce příspěvku nesmí finanční prostředky poskytovat jiným právnickým      nebo      fyzickým osobám, pokud se nejedná o úhradu spojenou s realizací činností,      na které       byl příspěvek poskytnut.
6.  Příspěvek se poskytuje do výše maximálně 100 % rozpočtových nákladů.
7.  Finanční prostředky jsou účelově vázány na zabezpečení aktivit uvedených v       žádosti a v souladu s tematickým vymezením příspěvku a jsou vedeny v účetnictví      odděleně v souladu se zvláštním právním předpisem).
8.  Z poskytnutých finančních prostředků nelze hradit náklady (výdaje):
•	na pořízení nebo technické zhodnocení hmotného a nehmotného dlouhodobého majetku v souladu se zvláštním právním předpisem) (dlouhodobým hmotným majetkem se rozumí majetek, jehož doba použitelnosti je delší než jeden rok a vstupní cena je vyšší než 40 000 Kč; dlouhodobým nehmotným majetkem se rozumí majetek, jehož doba použitelnosti je delší než jeden rok a vstupní cena je vyšší než 60 000 Kč),
•	na odměny statutárním orgánům právnických osob (např. dozorčí rady, představenstva), 
•	na mzdy zdravotnických pracovníků,
•	na tvorbu zisku a základního jmění,
•	na členské příspěvky v mezinárodních institucích,
•	na splátky půjček a na leasingové splátky,
•	na odpisy majetku, 
•	na výdaje spojené se zahraničními cestami,
•	na provedení účetního či daňového auditu,
•	na pohoštění a dary, 
•	na pokuty, penále a sankce; 
•	na stravné zaměstnanců (kromě cestovních náhrad)),
•	na jízdné pro zaměstnance (kromě jízdních výdajů v době konání pracovní cesty3)),
•	na rekondiční a rekreační pobyty (kromě socioterapeutických pobytů),
•	na nespecifikované výdaje (tj. výdaje, které nelze účetně doložit).

9.    Z poskytnutých finančních prostředků lze hradit:

•	provozní náklady nezbytné pro realizaci sociální služby, které jsou identifikovatelné, účetně evidované, ověřitelné a podložené originálními dokumenty;
•	mzdové náklady (včetně odvodů sociálního a zdravotního pojištění, které hradí zaměstnavatel za své zaměstnance), které jsou odměnou za realizaci schválené poskytované služby; včetně mzdových nákladů vzniklých na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr, se kterými se uzavře pro tento případ a v zájmu prokazatelnosti smlouva v rámci pracovně právního vztahu v souladu se zvláštním právním předpisem 3).

10.  Je-li z rozpočtových prostředků hrazen nákup hmotného či nehmotného majetku,         jehož doba použitelnosti je delší než jeden rok, je příjemce povinen vést evidenci         tohoto majetku, bez ohledu na výši ocenění položky. 

11.   Příjemce příspěvku je povinen v rámci publicity projektu uvést, že projekt je         finančně podpořen z rozpočtu městské části Praha 14 s uvedením barevného znaku         městské části. 

2.	Příspěvkové organizace mohou z poskytnutých finančních prostředků hradit pouze výdaje, jejichž úhrada není poskytována z veřejných prostředků. 

Článek IV.
Evidence a způsob poskytnutí grantu

1. Odbor sociálních věcí a zdravotnictví Úřadu městské části Praha 14 žádosti přijme      a zaeviduje. 

2.  K posouzení budou postoupeny pouze žádosti podané na příslušném formuláři žádosti. 

3.  Žádost bude vyřazena z posuzování, pokud nebudou dodržena Pravidla pro poskytnutí      příspěvku na zajištění služby městské části Praha 14.

4.   Evidenci žádosti nelze považovat za příslib udělení příspěvku.

5.  O přidělení příspěvku rozhoduje Rada městské části Praha 14 na základě informací      uvedených v žádosti o poskytnutí příspěvku na zajištění služby.

6.   Po posouzení žádosti Radou městské části Praha 14 budou žadatelé o výsledném       rozhodnutí informováni odborem sociálních věcí a zdravotnictví Úřadu městské části       Praha 14. Souhrnné informace o přidělování příspěvku na zajištění služby budou       uveřejněny také na úřední desce Úřadu městské části Praha 14 a na internetové stránce        www.praha14.cz.

7.  Příjemci příspěvku jsou vyzváni k uzavření smlouvy o účelovém poskytnutí veřejných      finančních prostředků. 

8.   Přidělené finanční prostředky se poskytují převodem z účtu poskytovatele na bankovní      účet příjemce.

9.  Finanční prostředky budou poukázány na účet příjemce po uzavření smlouvy

Článek V.
Kontrola a vyúčtování grantu

1.  Příjemce příspěvku odpovídá za hospodárné použití finančních prostředků v souladu       s účely, pro které byly poskytnuty. 

2.  Příjemce příspěvku je povinen účtovat čerpání přidělených finančních prostředků      odděleně podle jednotlivých aktivit na samostatných analytických účtech nákladů nebo      vést poskytnuté prostředky odděleně v účetní evidenci, popř. vést samostatný peněžní      deník pro přidělené prostředky a vést účetnictví řádně v souladu se zvláštním právním      předpisem1).

3.	Poskytnutý příspěvek, případně jeho poměrná část, musí být vrácen (vrácena) zpět poskytovateli, v případě:
	a) nevyužití schváleného a poskytnutého příspěvku,
	b) nedodržení účelu, podmínek a závazků stanovených poskytovatelem příspěvku                     v těchto pravidlech a podmínkách a ve smlouvě,
	c) že údaje, na jejichž základě byl příspěvek poskytnut, byly neúplné nebo nepravdivé,
	d) že příspěvek byl poskytnut v rozporu se zvláštními právními předpisy.

4.	Příjemce příspěvku je povinen finanční prostředky řádně vyúčtovat k 31. prosinci 2009 a na předepsaném formuláři (dostupný na internetových stránkách www.praha14.cz) jej zaslat na odbor ekonomiky Úřadu městské části Praha 14; nevyčerpané finanční prostředky je příjemce povinen vrátit na účet MČ Praha 14.

5.	V případě porušení odstavce 3 písm. b) až d) je příjemce příspěvku povinen poskytnuté finanční prostředky vrátit, a to nejpozději do 30 kalendářních dnů od doručení písemné výzvy poskytovateli.

6.	Příjemce příspěvku je povinen umožnit městské části Praha 14 průběžnou a následnou kontrolu čerpání přidělených finančních prostředků a na požádání umožnit kontrolu originálních účetních písemností, vztahujících se k účtování přidělených finančních prostředků; při kontrole dodržování podmínek čerpání finančních prostředků z rozpočtu městské části Praha 14 se postupuje v souladu zvláštním právním předpisem ).
7.	Příjemce příspěvku je povinen v případě svého zániku, sloučení nebo jiné změny tuto skutečnost písemně sdělit do 14 kalendářních dnů od jejího vzniku odboru ekonomiky Úřadu městské části Praha 14.

Článek VI.
Harmonogram

Vyhlášení grantů	leden 2009	
Ukončení příjmu žádostí 	srpen 2009	
Zpracování žádostí vč. hodnocení	průběžné	
Projednání žádostí Radou městské části Praha 14	průběžné	
Zveřejnění výsledků	prosinec 2009	

Příloha č. 6
Žádost o poskytnutí Příspěvku na zajištění služby z rozpočtu MČ Praha 14 
rok 2009 	
Evidenční číslo 
(doplní poskytovatel příspěvku):

Příspěvek na zajištění služby: 

Název služby žadatele:	

1.	Identifikační údaje o žadateli:
	1.1 	Název / jméno žadatele:
	1.2 	Organizační forma (forma právní subjektivity):
	1.3	Adresa:
	Obec:	PSČ: 	
	Ulice	č.p./č.o.	
Telefon/Fax: 	
E-mail: 	
www.:	
1.4	IČO: 	DIČ	

1.5	Číslo, datum a místo registrace u MV
	(občanské sdružení) 
	Oddíl a vložka o. p. s. v obchodním rejstříku
	(obecně prospěšná společnost) 
	Datum evidence na MK
(církevní právnická osoba) 
Datum registrace podnikatele
(výpis z obchodního rejstříku / živnostenský list)

1.6	Bankovní spojení: 	
Číslo účtu: 	

2. Jméno osoby oprávněné jednat za žadatele (statutární zástupci organizace):

Jméno a příjmení, titul, funkce:		
Kontaktní adresa:		
Telefon:		
E-mail:		

3.	Charakteristika žadatele s ohledem na dosavadní zaměření činnosti:
3.1	Stručný popis činnosti žadatele zejména uvedení služeb, jež poskytuje (fyzická osoba – uživatel – představí a uvede subjekt, který mu službu poskytuje)

	

3.2.	Zdůvodnění vzniku zvláštní situace, kvůli které je žádáno o podporu v rámci tohoto řízení (pokud k takové situaci došlo)
(Žadatel uvede okolnosti podle článku I, odst. d) „Pravidel pro poskytování grantu MČ Praha 14 – doplňkový grant“ a krátce je vysvětlí)

4.	Základní údaje o službě:

4.1	Popis a cíl služby, zdůvodnění, předpokládaný přínos, občanů které cílové skupiny se projekt týká, předpokládaný počet podpořených osob z Prahy 14 a jejich procentický podíl z celkového počtu osob 

	

4.2 	Doba realizace služby: 
od                       do

4.3 	Místo realizace služby

4.4	Uveďte, v kterém roce, v jaké výši a na jakou službu/projekt jste obdrželi grant MČ (MHMP) v oblasti sociálních služeb:

rok	Účel grantu	Částka v Kč	

			
v roce 2009 (uveďte také, je-li žádáno)			

4.5	Realizátor služby, není-li totožný s žadatelem (řešitel):

Jméno a příjmení, titul, funkce:		
Organizace:		
Adresa:		
Telefon, fax, e-mail:		

5.	Předpokládané náklady služby

Typ nákladů	Specifikace	Celkové náklady na projekt v Kč 	Výše předpokládaného krytí nákladu z grantu v Kč	
Osobní náklady				
				
Materiálové náklady 				
				
Nemateriálové náklady 				
				
Jiné náklady (pojistné, správní poplatky, investice)				
Celkem 				

5.1	Zapojení dalších subjektů do realizace služby 
Uveďte předpokládané zdroje financování služby (MHMP, jiné MČ, ministerstva apod. jiné granty či dotace, spoluúčasti klientů, z členských příspěvků nebo z příjmů z poskytovaných služeb) a podíl dalších veřejných zdrojů.

Zdroj (název subjektu)	Výše finančních prostředků	Procento z celkových nákladů	

			

			

6.	Příjmy a výdaje vaší organizace – údaje za rok 2008 (fyzická osoba uvede náklady na zajištění služeb pro podpořenou osoby/podpořené osoby):

	Celkem Kč 	
A. Příjmy celkem	  	
z toho: ze státního rozpočtu		
Z dotací		
Z grantových řízení, nadací, dalších subjektů		
Dary 		
Z vlastních příjmů (příspěvky, úhrady uživatelů....)		
B. Výdaje celkem		
Z toho osobní náklady		
Materiálové náklady		
Nemateriálové náklady		
Jiné náklady		
Hospodářský výsledek (příjmy-výdaje)		

	Čestné prohlášení: Prohlašuji, že údaje uvedené v tomto dotazníku jsou úplné a pravdivé.

Datum: 

	………………………………………
	podpis žadatele, razítko

Příloha: Projekt žadatele (k bodu 4.1 „Žádosti“)
___________________________________________________________________________
ZÁVĚREČNÁ KONTROLA ŽÁDOSTI:
□1)	orginál formuláře Žádost o poskytnutí příspěvku…(může obsahovat projekt žadatele na zvláštních listech k bodu formuláře „Žádosti“ č. 4. 1.)
□2)	Kopie formuláře Žádost o poskytnutí příspěvku…(může obsahovat projekt žadatele na zvláštních listech k bodu formuláře „Žádosti“ č. 4. 1.)
□3)	Prohlášení – souhlas žadatele (zástupců) se zpracováním osobních údajů pro zpracování žádosti o poskytnutí příspěvku MČ Praha 14 (za osoby, jejichž údaje jsou uvedeny v Žádosti o poskytnutí grantu…) podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů.
□4)	Doklad o právní subjektivitě žadatele (originál/ověřená kopie ne starší 3 měsíců)
□5)	Doklad o zřízení bankovního účtu (kopie)
□6)	Doklad o oprávnění osoby jednat za žadatele (ověřená kopie)
□7)	Doklad o registraci sociální služby podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (kopie, neplatí pro poskytovatele návazných služeb)
□8)	Ceník služeb (kopie, dokládá poskytovatel sociálních služeb, které vyžadují finanční spoluúčast klienta)

Příloha č. 7
	finanční vyúčtování projektu		

	Příspěvek na zajištění služby- 2009 		
Číslo smlouvy:		Poskytnutá částka:		
Název projektu:		
Příjemce:		Statutární zástupce:		

Jméno, adresa a telefon osoby zodpovědné za vyúčtování projektu:		

Soupis účetních dokladů:
Po-řad. č. 	číslo účetního dokladu	typ účetního dokladu	datum zúčtování	účel výdaje	částka	hrazeno z grantu	hrazeno z jiných zdrojů	

								

CELKEM 				

K vrácení na účet poskytovatele zbývá celkem:		
Tyto prostředky byly vráceny dne:		z účtu č.:		

SKUTEČNÉ NÁKLADY NA REALIZACI PROJEKTU CELKEM		

Příjemce tímto potvrzuje, že veškeré prvotní účetní doklady uvedené ve vyúčtování tohoto grantu jsou součástí účetní dokumentace příjemce nebo u projektů osobní asistence účetní dokumentace poskytovatele služby.

V 		 dne 		

Razítko příjemce a podpis osoby zodpovědné za vyúčtování grantu:

..........................................

Příloha finančního vyúčtování projektu:
Kopie souvisejících účetních dokladů
Kopie peněžního deníku nebo výpis z účetního software
Zpráva o realizaci projektu
Příloha č. 8

Hodnocení žádostí v rámci dotačního řízení MČ Praha 14, rok 2009

Hodnocení projektů v oblasti 1

I. Úvod
Systém hodnocení vychází ze schváleného konceptu KPSS respektive KPSS 2009 - 2014. 

II. Hlediska hodnocení
Žádosti o grant v oblasti jsou posuzovány z formálního, z odborného hlediska a poté předloženy grantové komisi.
1.Formální posouzení 
- provádí pověření pracovníci OSVZ ÚMČ, kteří kontrolují úplnost žádosti (vyplnění všech údajů, požadované přílohy) a zda žádost odpovídá grantovým tématům. Dle formuláře se jedná o 1. stranu žádosti a část A. – Obecnou část (identifikační údaje o žadateli včetně uvedení charakteristiky činnosti). Formální posouzení nemá bodové ohodnocení, při splnění formálních požadavků je žádost podstoupena k odbornému posouzení.
2.Odborné posouzení
- provádí externí nezávislí odborníci (dále „hodnotitelé“), kteří odborně posuzují část B. žádosti – „Specifická část“ a navrhují, jaké žádosti o grant a v jaké výši mají být podpořeny. Hodnotitelé mají k dispozici aktuální a platné výstupy komunitního plánování MČ a musí je znát. 
3. Posouzení grantovou komisí
- provádí členové pověřené grantové komise, kteří v konečné fázi rozhodnou o výši přidělení grantových prostředků. Ve svém rozhodnutí vycházejí z posudků „hodnotitelů“, rozpočtu MČ a aktuálního KPSS 

III. Odborné posouzení žádostí o grant
1. Systém odborného posouzení žádostí
Každou žádost hodnotí dva hodnotitelé – jednotlivé její položky (kolonky) bodově ohodnotí dle kritérií a bodového systému a ke každé žádosti vypracují písemné zdůvodnění přidělených bodů a závěrečný komentář, který celé hodnocení všech položek žádosti shrnuje. Písemné hodnocení s komentářem je předloženo členům grantové komise, kteří podle těchto posudků dále postupují.
Každou žádost hodnotitel oboduje. Maximum možných bodů je 60. Žádosti, které mají méně než 40 bodů, hodnotitel nemůže doporučit k podpoře a jsou tak vyřazeny z dalšího procesu pokud se tak shodnou oba hodnotitelé.
Výsledný počet bodů pro jednotlivou žádost je průměrem z hodnocení dvou hodnotitelů. V případě, že se jednotlivá hodnocení liší o 15 bodů a více, bude žádost předložena třetímu hodnotiteli. V potaz budou následně brána ta dvě hodnocení, jejichž bodový rozdíl je nižší resp. výhodnější pro žadatele.

2. Odborné hodnocení 

Systém hodnocení dle formuláře žádosti 
–	u každé položky žádosti o grant jsou uvedena kritéria, která hodnotitel bodově ohodnotí podle toho, do jaké míry jsou naplněna.

1.  Soulad se strategickými dokumenty MČ (potřebami MČ), základní popis a vymezení cílové skupiny 	                                                          maximální počet bodů 25	
Hodnotící kritérium	Počet bodů	
1.1 Projekt je v souladu s komunitním plánem příp. dalšími strategickými materiály MČ v takových souvislostech, že projekt se opírá o konkrétní priority či opatření plánu (vč. udržení, rozvoje, zavedení služby)	8	
1.2 Popis realizace projektu je úplný a srozumitelný	6	
1.3 Charakteristika cílové skupiny odpovídá zaměření projektu, je jasně vymezena a kvantifikována, 	6	
1.4 Projekt odpovídá potřebám cílové skupiny	5	
Bodů celkem		
Komentář:	

Vysvětlení hodnotících kritérií:
1.1.	Hodnotitel posuzuje, zda je projekt v souladu se schválenými klíčovými strategickými dokumenty, zejména je rozhodující soulad s komunitním plánem
1.2.	Hodnotitel se zaměřuje na posouzení projektu jako celku, tj. zda žadatel své záměry popsal srozumitelně, logicky, úplně
1.3.	Hodnotitel posuzuje, zda je v projektu popsána dostatečně cílová skupina a to v rovině velikosti a specifikace (věk, pohlaví, typ a míra znevýhodnění)
1.4.	Hodnotitel posuzuje to, zda předkládaný projekt skutečně reaguje na potřeby cílové skupiny

2. Časový rozsah, indikátory a kapacita	 max. počet bodů 16	
Hodnotící kritérium	Počet bodů	
2.1 Časový rozsah a harmonogram projektu odpovídá zaměření a náročnosti projektu 	
4	
2.2 Nastavené indikátory hodnocení realizace projektu jsou reálné a adekvátní (předpokládaná kapacita služby celkem a pro Prahu 14 a další indikátory zvolené žadatelem)	6	
2.3 Kapacita poskytované služby je určena pro občany Prahy 14 z celkového počtu  	počet bodů se přiděluje dle konkrétní hodnoty	
a) z 50% a více 	6	
b) z 25% - 49%	4	
c) méně než 25%	2	
Bodů celkem		
Komentář:	

Vysvětlení hodnotících kritérií:
2.1 Hodnotitel posuzuje, zda je realizace projektu reálná z časového hlediska. Posuzuje však také dlouhodobost záměru poskytování služby
2.2 Hodnotitel posuzuje reálnost nastavení indikátorů, podle kterých bude hodnocena realizace projektu při jeho vyúčtování
2.3 Hodnotitel přidělí body podle předpokládaného počtu klientů z Prahy 14

3.  Zkušenosti žadatele a realizační tým	maximální počet bodů 8	
Hodnotící kritérium	Počet bodů	
3.1 Žadatel projektu má dostatečné zkušenosti s realizací obdobných nebo totožných projektů	4	
3.2 Realizační tým resp. personální obsazení projektu odpovídá rozsahu projektu i kvalifikačním požadavkům	4	
Bodů celkem		
Komentář:	

Vysvětlení hodnotících kritérií:

3.1 Hodnotitel hodnotí, zda žadatel má dostatečné zkušenosti s realizací projektu, tj. aby realizaci zvládl z hlediska odborného, ale i administrativního.
3.2 Hodnotitel posuzuje, zda žadatel disponuje vhodným realizačním týmem z hlediska kvalifikace, zkušeností a počtu pracovníků. 

4.  Rozpočet projektu	maximální počet bodů 11	
Hodnotící kritérium	Počet bodů	
4.1 Provázanost rozpočtu s popisem realizace projektu, tj. zda požadované náklady odpovídají záměru projektu	5	
4.2 Reálnost nákladů na realizaci projektu	6	
Bodů celkem		
Komentář:	

Vysvětlení hodnotících kritérií:
4.1	Hodnotitel posuzuje adekvátnost nastavení rozpočtu projektu. Posuzuje, zda navržené položky odpovídají zaměření projektu, tedy jejich odůvodněnost.
4.2	Hodnotitel se zaměřuje na náklady celkem a jednotlivé položky a posuzuje, zda jejich výše odpovídá běžným nákladům. Zaměřuje se však také na příjmovou část, zejména pokud jde o platby klientů (souhlas s právními normami). V této části hodnotitel také navrhuje snížení či vypuštění jednotlivých položek. 

5.  Závěrečný komentář		

	
počet bodů celkem (celkové max. 60)		
doporučuji projekt k podpoře	ano/ne	

Vysvětlení hodnotících kritérií:

V závěrečném komentáři hodnotitel uvede neslabší a nejsilnější stránky a argumenty zdůvodní doporučení k podpoření či nepodpoření projektu. Zároveň zde také uvede, jaké položky navrhuje snížit a o kolik. Projekt však nemůže být podpořen, dosáhne-li méně než 40 bodů.

IV Posouzení grantovou komisí

Radou MČ bude jmenována speciální grantová komise pro oblast 1 (sociální a návazné služby). Tato komise bude mít sedm členů s právem hlasovat a tajemníka (vedoucí odboru sociálních věcí a zdravotnictví ÚMČ Praha 14). Členy komise se stanou zastupitelé MČ Praha 14. Komise podle možností (výše prostředků uvolněných z rozpočtu MČ Praha 14) navrhne Radě MČ výši prostředků určených na podporu posuzovaných projektů/služeb. Ve svém rozhodování komise zohledňuje zejména:

-	počet bodů od hodnotitele (čím více získaných bodů, tím vyšší podpora MČ)
-	zařazení dané služby v komunitním plánu (služba označená jako služba základní sítě bude podporována ve stávajícím rozsahu /či jejím mírném rozšíření v rámci stávajících zařízení/, služba označená jako rozvojová bude podpořena při vzniku nového zařízení /či výrazném rozšíření kapacit, nad 50 % současného stavu/)

Hodnocení projektů v oblasti 2

Hodnocení vychází ze schváleného konceptu KPSS resp. KPSS 2009 – 2014. Hodnocení projektů v této oblasti je koncipováno jako méně náročné vzhledem k tomu, že jde o projekty menšího rozsahu (jednoleté, max. do 50 000 Kč) a jejich složitější hodnocení by bylo neefektivní.

Žádosti o grant jsou posuzovány z formálního a odborného hlediska:

1)	Formální posouzení
Pověření pracovníci ÚMČ (či KVIZ Praha 14) provedou formální posouzení žádosti, které sestává z kontroly úplnosti předložené žádosti (kompletně vyplněná žádost, úplnost požadovaných příloh) a zda žádost odpovídá vyhlášeným grantovým tématům. V případě, že žádost těmto podmínkám vyhoví, je postoupena odbornému posouzení, žádost tedy není bodována.

2)	Odborné posouzení žádosti
Provádí pověřená grantová komise (určená Radou MČ). Tato komise posoudí projekty a navrhuje RMČ výši podpory jednotlivých projektů. Posuzuje zejména tyto tři soubory kritérií:

-	soulad s KPSS (cílová skupina, vztah k občanům Prahy 14, dosavadní činnost na Praze 14)
-	cíle a popis projektu (jasné a pochopitelné uvedení cíle projektu, zda je logický popis aktivit projektu, zda odpovídá dalším částem žádosti, zejména rozpočtu projektu)
-	finanční zabezpečení projektu (rozpočet projektu je srozumitelně a dostatečným způsobem vyplněn, náklady na realizaci projektu jsou reálné, je zajištěno vícezdrojové financování /zejména je sledován podíl MČ na financování projektu/, jednotlivé položky jsou logicky provázané a odpovídají charakteru projektu) včetně doporučení položek, které by měly či neměly být podpořeny

Komise sleduje splnění kritérií, pokud se nadpoloviční většina přítomných členů komise shodne, že projekt tato kritéria splnil, je projekt určen k podpoře.
Komise následně podle výše prostředků, které má k dispozici, navrhne jejich rozdělení mezi žadatele, jejichž projekty byly doporučeny k podpoře.

Hodnocení žádostí o příspěvek na zajištění služby

Žádosti do řízení jsou podávány průběžně do vyčerpání vyčleněné částky. Eviduje je pověřený pracovník ÚMČ Praha 14. Hodnocení vychází opět ze schváleného KPSS (respektive konceptu plánu), vyhlášených Oblastí a témat grantového řízení MČ Praha 14 a Podmínek pro poskytování příspěvku na zajištění služby.

Hodnocení projektů v této oblasti je koncipováno jako méně náročné vzhledem k tomu, že jde o projekty menšího rozsahu (jednoleté, max. do 50 000 Kč), jedná se o průběžné přidělování prostředků a jejich složitější hodnocení by bylo neefektivní.

1)	Formální posouzení

Provede jej pověřená pracovník ÚMČ Praha 14, sestává z kontroly úplnosti předložené žádosti (kompletně vyplněná žádost, úplnost požadovaných příloh) a zda žádost odpovídá zaměření Příspěvku na zajištění služby (v dokumentu Granty, grantová témata a příspěvek na zajištění služby). V případě, že žádost těmto podmínkám vyhoví, je postoupena odbornému posouzení, žádost tedy není bodována.

2)	Odborné posouzení

Zajišťuje jmenovaná grantová komise. Tato komise na jednání (svolaném při shromáždění většího počtu žádostí) posoudí předložené projekty a doporučí Radě MČ, zda a v jaké výši daný projekt podpořit.

Posouzení sleduje zejména naplnění tří hlavních kritérií:
-	soulad s KPSS (cílová skupina, vztah k občanům Prahy 14, dosavadní činnost na Praze 14)
-	cíle a popis projektu (jasné a pochopitelné uvedení cíle projektu, zda je logický popis aktivit projektu, zda odpovídá dalším částem žádosti, zejména rozpočtu projektu)
-	finanční zabezpečení projektu (rozpočet projektu je srozumitelně a dostatečným způsobem vyplněn, náklady na realizaci projektu jsou reálné, je zajištěno vícezdrojové financování /zejména je sledován podíl MČ na financování projektu/, jednotlivé položky jsou logicky provázané a odpovídají charakteru projektu) včetně doporučení položek, které by měly či neměly být podpořeny

Takto posouzená žádost je poté předložena Radě MČ, která rozhodne o podpoře podané žádosti a výši této podpory s ohledem výši vyčleněných prostředků a míře jejich čerpání.