příloha č. 1

Dotační prostředky městské části (MČ) Praha 14 pro rok 2012

Grantové řízení proběhne v oblastech, každá z těchto oblastí má specifická grantová témata (případně podoblasti), pravidla pro poskytování grantu, formulář žádosti a závazný vzor finančního vyúčtování.

Dokumenty pro grantové řízení a přidělování příspěvků MČ Praha 14 v roce 2012:
-	Granty, grantová témata a příspěvky na zajištění služby rok 2012
-	Rámec finančních prostředků pro rok 2012, konzultace a způsob podání žádostí
-	Hodnocení projektů
-	Grant pro oblast 1: Sociální a návazné služby – prostředky pro rok 2012 byly přiděleny
o	Závazný vzor finančního vyúčtování grantu pro oblast 1 – rok 2012
-	Grant pro oblast 2: Sportovní, kulturní a volnočasové aktivity
o	Pravidla pro poskytování grantu pro oblast 2
o	Formulář žádosti o poskytnutí grantu pro oblast 2
o	Závazný vzor finančního vyúčtování grantu pro oblast 2
-	Příspěvek na zajištění služby
o	Pravidla pro podání žádosti o příspěvek na zajištění služby
o	Formulář žádosti o poskytnutí příspěvku
o	Závazný vzor vyúčtování příspěvku

Komunitní plán sociálních služeb v platném znění naleznete na www.praha14.cz/komunit_plan
Komunitní plán Zdravé MČ v platném znění naleznete na http://www.praha14.cz/info/projekt_p14_zdrava_mc_dok.html

Granty, grantová témata olbast 2, rok 2012

Tato témata vycházejí z:
-	platného Komunitního plánu Zdravé MČ Praha 14 v celé oblasti 2

Grant pro oblast 2: Sportovní, kulturní, volnočasové aktivity a podpora PZM – MA 21 (jednoletý grant)
Jde o podporu projektů v oblasti kultury a umění, sportu, tělovýchovy a náplně volného času ohrožených a znevýhodněných skupin obyvatel a podporu realizace projektu Zdravá městská část – místní Agenda 21, zaměřují se na:

Podoblast 2A) kultura a umění 
Podpořeny budou projekty, které skrze kulturní a umělecké aktivity 
•	přináší inovativní pohled na MČ a budují její identitu a vztah obyvatel k místu, kde žijí. 
•	směřují své aktivity do veřejného prostoru a zvyšují jeho kvalitu. 
•	pracují se sociálně vyloučenými skupinami a skupinami ohroženými sociálně patologickými jevy 
•	budují a rozvíjejí komunitu.

Témata pro podoblast 2A:
-	street art
-	hudební a divadelní vystoupení a festivaly, performance, výstavy, workshopy, ediční činnost
-	projekty, které aktivují zejména školní děti a mládež k tvůrčímu pohledu na místo, kde žijí, a budují tak jejich nový vztah
-	kulturní události a slavnosti spojené se svátky v roce, místní tradice
-	aktivity, které prohlubují povědomí veřejnosti (nejen Prahy 14) o významných památkách na území Prahy 14 (kostel Sv. Bartoloměje v Kyjích, kostel Sv. Jiří v Hloubětíně apod).
-	mapování a tvůrčí objevování nových míst s potenciálem stát se významnými body na mapě Prahy 14, realizace aktivit, které na tato místa upozorňují  
-	aktivity, které uměleckými prostředky upozorňují na zanedbaná místa v MČ nebo je přímo dočasným způsobem transformují, a objevují tak jejich novou kvalitu 
-	aktivity, které propojují umění a ekologii / umění a krajinu, novým a tvůrčím způsobem se vztahují k přírodě ve městě

V podoblasti 2B a 2C jde o podporu projektů v oblasti sportu, tělovýchovy a náplně volného času ohrožených a znevýhodněných skupin obyvatel a podporu realizace projektu Zdravá městská část – místní Agenda 21, zaměřují se na:

Podoblast 2B) sport, tělovýchovu a volnočasové aktivity
-	provoz a vybavení prostor pro činnost 
-	akce ve volném čase pro děti a mládež 
-	akce ve volném čase pro seniory a občany se ZP
-	akce pro neorganizované děti a mládež 
-	příměstské letní tábory 
-	workshopy, stáže a vzdělávací akce a programy
-	reprezentace, soutěže, turnaje  a přehlídky 
-	správa, provoz a vybavení veřejně přístupných tělovýchovných zařízení, venkovních sportovišť a veřejně přístupných oddechových ploch
-	pronájmy tělovýchovných zařízení a sportovišť 
-	sportovní akce pro děti, mládež, seniory a občany se ZP

Podoblast 2C) podporu realizace projektu Zdravá městská část – místní Agenda 21
-	činnosti (akce, kampaně i dlouhodobé aktivity) zaměřené na zvýšení občanské sounáležitosti, poznávání kultur a menšin, ochranu životního prostředí, prevenci zdravotních rizik a podporu zdravého životního stylu, prevenci úrazů a nehod, propagaci alternativní dopravy, akce podporující prezentaci domácích produktů a tzv. fair-trade

Každý subjekt může v jedné podoblasti podat pouze jednu žádost

Podporované cílové skupiny (z důvodu velkého množství předkládaných žádostí došlo k vymezení cílových skupin, pro které je daný projekt určen) v podoblastech A a B:
-	děti a mládež do 26 let, občané se ZP, senioři, příslušníci menšin, cizinci

Granty pro oblast 2 v podoblasti C budou rozvíjet či vhodně doplňovat činnosti MČ Praha 14 v rámci realizace projektu Zdravá městská část – místní Agenda 21 (PZM – MA 21), žadatel vychází zejména projektu Zavádění MA 21 na Praze 14 (http://www.praha14.cz/info/project_p14_pom/ma21_projekt_particip_verej.rtf) 
Cílovou skupinou projektu v podoblasti C mohou být všichni občané MČ Praha 14.

Rámec finančních prostředků pro rok 2012, konzultace a způsob podání žádosti

Finance
Finanční prostředky pro účely grantového řízení budou podle předpokladu vyčleněny v následující výši:
Oblast 2: Sportovní, kulturní a volnočasové aktivity	   800 000 Kč
(jednoletý grant)
Indikativní rozložení finančních prostředků:
	2A) kultura a umělecká činnost			   200 000 Kč
	2B) a 2C) sport, tělovýchova, volný čas a podpora místní Agendy 21
								   600 000 Kč
Městská část Praha 14 upozorňuje, že přidělení grantů je vázáno na schválení rozpočtu MČ Praha 14 v roce 2012 a výše finančních prostředků vyčleněných pro grantové řízení v roce 2012 je závislá na objemu finančních prostředků na příjmové straně rozpočtu.

Konzultace 
- Pro oblast 2A (kultura a umělecká činnost):	
	Ing. Zdenka Rehbergerová	tel.: 281 005 278, mail: rehbergerova@p14.mepnet.cz 
- Pro oblast 2B a 2C (sport, tělovýchova a volný čas, podpora realizace projektu PZM – MA 21)
-	Mgr. Jan Špatenka		tel.: 281 005 344, mail: spatenka@p14.mepnet.cz 

Způsob podání žádostí o grant (respektive příspěvku) z rozpočtu MČ Praha 14
Žádosti o poskytnutí grantu se podávají na předepsaných tiskopisech "Žádost o poskytnutí grantu (příspěvku) z rozpočtu MČ Praha 14 v roce 2012" v dané oblasti, které jsou k vyzvednutí v informacích Úřadu MČ Praha 14, Bří Venclíků 1073, Praha 14 nebo na internetových stránkách městské části – www.praha14.cz. Bližší informace lze nalézt také na úřední desce ÚMČ Praha 14. 
Žádosti o grant (včetně předepsaných příloh) v oblasti 2 žadatel doručí nejpozději do 12 hodin dne 12.3.2012 do podatelny Úřadu městské části Praha 14, Bří Venclíků 1073, Praha 9. Žádost musí být doručena ve dvou písemných vyhotoveních, v uzavřené obálce, která bude označena názvem „G R A N T – SKVČ_MA, 2012“ a jednou elektronicky e-mailem na granty@p14.mepnet.cz (pouze formulář žádosti a případné přílohy rozšiřující popis projektu a to v maximálním velikosti 1.5 MB).

příloha č. 2

Hodnocení žádostí v rámci dotačního řízení MČ Praha 14, rok 2012

Hodnocení projektů v oblasti 2 (sportovní, kulturní a volnočasové aktivity a podpora realizace PZM – MA 21)
Hodnocení vychází z platného Komunitního plánu Zdravé MČ (KPZMČ) a další dokumentace vzniklé v rámci realizace Projektu Zdravé MČ – místní Agenda 21 (PZM – MA 21). Hodnocení projektů v této oblasti je koncipováno jako méně náročné (než v případě dvouletých grantů) vzhledem k tomu, že jde o projekty menšího rozsahu (jednoleté, max. do 50 000 Kč) a jejich složitější hodnocení by bylo neefektivní.
Žádosti o grant jsou posuzovány z formálního a odborného hlediska:
1)	Formální posouzení
Pověření pracovníci ÚMČ provedou formální posouzení žádosti, které sestává z kontroly úplnosti předložené žádosti (kompletně vyplněná žádost, úplnost požadovaných příloh) a zda žádost odpovídá vyhlášeným grantovým tématům. V případě, že žádost těmto podmínkám vyhoví, je postoupena odbornému posouzení, žádost tedy není bodována.
2)	Odborné posouzení žádosti
Provádí pověřená grantová komise (určená Radou MČ). Tato komise posoudí projekty a navrhuje RMČ výši podpory jednotlivých projektů. Posuzuje zejména tyto tři soubory kritérií:
-	soulad s KPZMČ či soulad s další dokumentací vzniklou v rámci realizace PZM – MA 21 (cílová skupina, vztah k občanům Prahy 14, dosavadní činnost na Praze 14, povinná je zejména co nejpřesnější kvantifikace podpořených osob definovaných cílových skupin)
-	cíle projektu (jasné a pochopitelné uvedení cíle projektu, zda je logický popis aktivit projektu, zda odpovídá rozpočtu projektu, sledována bude provázanost mezi cílem projektu, jednotlivými aktivitami projektu a rozpočtem projektu)
-	popis projektu (jsou jasně specifikovány aktivity projektu, je zřejmé, jaké činnosti bude žadatel vykonávat, které činnosti bude MČ podporovat, co je jejich konkrétním obsahem)
-	finanční zabezpečení projektu (rozpočet projektu je srozumitelně a dostatečným způsobem vyplněn, náklady na realizaci projektu jsou reálné, efektivní a věcně způsobilé, je zajištěno vícezdrojové financování /zejména je sledován podíl MČ na financování projektu/, jednotlivé položky jsou logicky provázané a odpovídají charakteru projektu) včetně doporučení položek, které by měly či neměly být podpořeny

Komise sleduje splnění kritérií, pokud se nadpoloviční většina přítomných členů komise shodne, že projekt tato kritéria splnil, je projekt určen k podpoře.

Komise následně podle výše finančních prostředků, které má k dispozici, navrhne jejich rozdělení mezi žadatele, jejichž projekty byly doporučeny k podpoře. 
Jednomu žadateli pak v rámci jedné podoblasti nebude přiděleno více než 50 000,- Kč
příloha č. 3

Pravidla pro poskytování grantu městské části Praha 14 
oblast 2 – Sportovní, kulturní a volnočasové aktivity, podpora realizace projektu Zdravá městská část – místní Agenda 21 (PZM – MA 21)
2012

Základní informace
Městská část Praha 14 podporuje organizace poskytující kulturní, sportovní a volnočasové aktivity a projekty podporující realizaci PZM – MA 21 pro občany Prahy 14 formou grantu. Grantové řízení probíhá v souladu se zákonem č. 250/ 2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, a zákonem č. 131/ 2000 Sb., o hlavním městě Praze, ve znění pozdějších předpisů. Návrh grantového řízení je schválen usnesením Rady městské části Praha 14 č. ___/RMČ/2012 ze dne 6. 2. 2012. Městská část Praha 14 si vyhrazuje právo změnit podmínky grantového řízení či jeho zrušení.

Článek I.
Výklad pojmů

Pro účely těchto pravidel a podmínek:
a)	Žadatelem /příjemcem grantu pro oblast 2 se rozumí fyzická či právnická osoba, jež vyvíjí činnost v oblasti sportovních, kulturních a volnočasových aktivit pro cílové skupiny občanů Prahy 14 nebo vyvíjí činnosti podporující realizaci PZM – MA 21 (projekt Zdravá městská část – místní Agenda 21)
b)	Poskytovatelem se rozumí městská část Praha 14.
c)	Grantem v oblasti 2 se rozumí finanční prostředky z rozpočtu MČ Praha 14 na provozování aktivit vyjmenovaných v daných grantových podoblastech a tématech (Granty a grantová témata pro rok 2012 v rámci kultury, umělecké činnosti a sportu, tělovýchovy a volného času dětí, mládeže, seniorů a občanů se ZP a akcí a kampaní v rámci podpory PZM - MA 21) a to do maximální výše 50 000,-Kč.

Článek II.
Podání žádosti 
1.	Žádost předkládá žadatel na základě žádosti předložené poskytovateli v závazné formě, 2x v  písemném vyhotovení (originál a kopie) a 1x v elektronické formě na e-mail granty@p14.mepnet.cz (pouze formulář žádosti a případné přílohy rozšiřující popis projektu a to v maximálním velikosti 1.5 MB). Žádost je nutné jasně označit: Úřad městské části Praha 14, Grant – SKVČ-MA, 2012. 
2.	Povinné přílohy žádosti :
•	Doklad o právní subjektivitě žadatele a předmětu jeho činností (originál nebo ověřená kopie), tj. u:
•	podnikatelských subjektů (např. společnost s.r.o., družstva, veřejné obchodní společnosti) výpis z obchodního rejstříku; 
•	obecně prospěšných společností výpis z rejstříku obecně prospěšných společností; 
•	církevní organizací výpis z rejstříku Ministerstva kultury ČR;
•	nadací a nadačních fondů výpis z rejstříku nadací (rejstříky jsou vedeny příslušným Krajským obchodním soudem);
•	občanských sdružení - registrované stanovy s vyznačením registrace registrujícím orgánem (Ministerstvo vnitra ČR) včetně potvrzení MV o trvající registraci sdružení, ne starší 6-ti měsíců
•	fyzických osob podnikatelů příslušné oprávnění k podnikání, je-li zvláštními předpisy stanoveno (živnostenské oprávnění). 
•	Doklad o zřízení bankovního účtu (neověřená kopie).

•	Doklad o oprávnění osoby jednat za žadatele (ověřená kopie):
•	u podnikatelských subjektů vyplývá z výpisu příslušných rejstříků, 
•	u občanských sdružení doložení zápisu z členské schůze, která zvolila příslušný statutární orgán, 
•	jedná-li za žadatele jiná osoba než osoba k tomu oprávněná, doloží své právo jednat za žadatele plnou mocí s ověřením její pravosti. 

•	Souhlas se zpracováním osobních údajů (součást formuláře žádosti), žadatel stvrzuje formou prohlášení to, že souhlasí se zpracováním osobních údajů žadatele ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pro účely grantového řízení MČ v roce 2012, a zároveň prohlašuje, že je oprávněn použít osobní údaje třetích osob ve smyslu ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pokud jsou uvedeny v žádosti či jejích přílohách

3.	Do grantového řízení se zařazují žádosti podané nejpozději do 12. března 2012 do 12:00 (zároveň je třeba zaslat e-mailem na adresu granty@p14.mepnet.cz kopii žádosti), a to: 
•	v podatelně Úřadu městské části Praha 14 (Bratří Venclíků 1073, 198 21 Praha 9),
•	poštou (rozhodující je datum poštovního razítka).

4.	Informace o grantovém řízení v oblasti 2 poskytuje: Ing. Zdena Rehbergerová, oddělení komunikace s občany, tel. 281 005 278, e-mail: rehbergerova@p14.mepnet.cz (pro kulturu a uměleckou činnost v podoblasti A) a Mgr. Jan Špatenka, oddělení územního rozvoje, tel.: 281 005 344, e-mail: spatenka@p14.mepnet.cz (pro sport, tělovýchovu, volný čas a podporu realizace PZM – MA 21 v podoblastech B a C)

5.	Žádost o grant se žadateli po skončení grantového řízení nevrací. 

6.	Grant může být přidělen jen žadateli, který řádně vyúčtoval a vyhodnotil granty přidělené v předešlém roce z rozpočtu MČ Praha 14.

Článek III.
Všeobecné podmínky pro poskytování grantu

1.	Objem finančních prostředků poskytovaných v rámci grantového řízení je limitován celkovým objemem prostředků, který je pro tyto účely v daném roce poskytnut z rozpočtu městské části Praha 14.
2.	Na poskytnutí grantu není právní nárok.
3.	Přidělený grant může být využit jen na účely specifikované ve smlouvě.
4.	Grant lze čerpat na úhradu nákladů vzniklých od prvního dne zahájení poskytování služby do posledního dne jeho ukončení, nejdéle však na úhradu nákladů běžného roku, tj. od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 včetně.
5.	Příjemce grantu nesmí finanční prostředky poskytovat jiným právnickým nebo fyzickým osobám, pokud se nejedná o úhradu spojenou s realizací činností, na které byl grant poskytnut.
6.	Grant se poskytuje až do výše 100 % rozpočtových nákladů.
7.	Finanční prostředky jsou účelově vázány na zabezpečení aktivit uvedených v  žádosti a v souladu s grantovými tématy dané podoblasti a jsou vedeny v účetnictví odděleně v souladu se zvláštním právním předpisem).

8.	Z poskytnutých finančních prostředků nelze hradit náklady na pořízení kuponů do mobilních telefonů a na úhradu mezd zaměstnanců, vyjma:
i.	mzdy terénního/sociálního pracovníka, pracujícího s osobami ohroženými sociálním vyloučením (např. menšiny, děti a mládež, cizinci a migranti), 
ii.	odměn správcům (kustodům) veřejně přístupných tělovýchovných zařízení, odměn osobních asistentů seniorů a zdravotně postižených,
iii.	odměn koordinátorů, pracovníků nízkoprahových klubů a podobných zařízení, kteří zajišťují osobně volnočasové aktivity pro děti a mládež, a osob s podobným zařazením. 
9.	Je-li z rozpočtových prostředků hrazen nákup hmotného či nehmotného majetku, jehož doba použitelnosti je delší než jeden rok, je příjemce povinen vést evidenci tohoto majetku, bez ohledu na výši ocenění položky. 

10.	Příjemce příspěvku je povinen v rámci publicity projektu uvést na svých internetových stránkách a dalších výstupech informujících o projektu, že projekt je finančně podpořen z rozpočtu městské části Praha 14 s uvedením barevného loga městské části a textem městská část Praha 14. 

11.	Příspěvkové organizace mohou z poskytnutých finančních prostředků hradit pouze výdaje, jejichž úhrada není poskytována z veřejných prostředků a z prostředků zřizovatele.

12.	Žadatel může v každé podoblasti podat pouze jednu žádost.

Článek IV.
Evidence a způsob poskytnutí grantu

1.	Odbor Kancelář starosty Úřadu městské části Praha 14 žádosti přijme a zaeviduje. 

2.	Do grantového řízení budou zařazeny pouze žádosti podané na příslušném formuláři žádosti. 

3.	Žádost bude vyřazena z grantového řízení, pokud nebudou dodržena Pravidla pro poskytnutí grantu městské části Praha 14. V případě povinných příloh uvedených v čl. II., odst. 2, může grantová komise rozhodnout o umožnění dodatečného doplnění příloh žádosti nebo o vyřazení žádosti. Žadatel však musí splnit podmínky uvedené v čl. I a v cl. II, odst. 1 těchto pravidel.

4.	Evidenci žádosti nelze považovat za příslib udělení grantu.

5.	O přidělení grantů rozhoduje Rada městské části Praha 14 případně Zastupitelstvo městské části Praha 14 na základě doporučení grantové komise jmenované Radou městské části Praha 14.

6.	Po schválení výsledků grantového řízení Radou či Zastupitelstvem městské části Praha 14 budou žadatelé o grant o výsledcích řízení informováni odborem Kancelář starosty Úřadu městské části Praha 14. Výsledky grantového řízení budou uveřejněny také na úřední desce Úřadu městské části Praha 14 a na internetové stránce www.praha14.cz.

7.	Příjemci grantu jsou vyzváni k uzavření smlouvy o účelovém poskytnutí veřejných finančních prostředků. 

8.	Přidělené finanční prostředky se poskytují převodem z účtu poskytovatele na bankovní účet příjemce.

9.	Finanční prostředky budou poukázány na účet příjemce po uzavření smlouvy

Článek V.
Kontrola a vyúčtování grantu

1.	Příjemce grantu odpovídá za hospodárné použití finančních prostředků v souladu s účely, pro které byly poskytnuty. 

2.	Příjemce grantu je povinen účtovat čerpání přidělených finančních prostředků odděleně podle jednotlivých aktivit na samostatných analytických účtech nákladů nebo vést poskytnutý grant odděleně v účetní evidenci, popř. vést samostatný peněžní deník pro přidělený grant a vést účetnictví řádně v souladu se zvláštním právním předpisem1).
3.	Poskytnutý grant, případně jeho poměrná část, musí být vrácen (vrácena) zpět poskytovateli, v případě:
a)	nevyužití schváleného a poskytnutého grantu,
b)	nedodržení účelu, podmínek a závazků stanovených poskytovatelem grantu v těchto pravidlech a podmínkách a ve smlouvě,
c)	že údaje, na jejichž základě byl grant poskytnut, byly neúplné nebo nepravdivé,
d)	že grant byl poskytnut v rozporu se zvláštními právními předpisy.
4.	Příjemce grantu je povinen finanční prostředky řádně vyúčtovat k 31. 12. 2012 a na předepsaném formuláři (dostupný na internetových stránkách www.praha14.cz) jej zaslat na odbor ekonomiky Úřadu městské části Praha 14 do 31. 1. 2013; nevyčerpané finanční prostředky je příjemce povinen vrátit na účet MČ Praha 14 do 31. 12. 2012.

5.	V případě porušení odstavce 3 písm. b) až d) je příjemce grantu povinen poskytnuté finanční prostředky vrátit, a to nejpozději do 30 kalendářních dnů od doručení písemné výzvy poskytovateli.

6.	Příjemce grantu je povinen umožnit městské části Praha 14 průběžnou a následnou kontrolu čerpání přidělených finančních prostředků a na požádání umožnit kontrolu originálních účetních písemností, vztahujících se k účtování přidělených finančních prostředků; při kontrole dodržování podmínek čerpání finančních prostředků z rozpočtu městské části Praha 14 se postupuje v souladu zvláštním právním předpisem ).
7.	Příjemce grantu je povinen v případě svého zániku, sloučení nebo jiné změny tuto skutečnost písemně sdělit do 14 kalendářních dnů od jejího vzniku odboru ekonomiky Úřadu městské části Praha 14.

Článek VI.
Harmonogram

Vyhlášení grantů	únor 2012	
Ukončení příjmu žádostí 	březen 2012	
Zpracování žádostí vč. hodnocení	březen 2012	
Projednání žádostí Radou městské části Praha 14	duben 2012	
Zveřejnění výsledků	květen 2012	

příloha č. 4
Žádost o poskytnutí grantu z rozpočtu MČ Praha 14 v oblasti sportovních, kulturních a volnočasových aktivit a podpory realizace PZM – MA 21
rok 2012	
Evidenční číslo 
(doplní poskytovatel grantu):
	
Grant pro oblast 2: 
(po poklepání /2xklik/ zaškrtněte zvolenou podoblast)
	podoblast A:kultura a umělecká činnost
	podoblast B: sport, tělovýchova, volný čas
	podoblast C: podpora realizace PZM – MA 21
Název projektu žadatele:	

1.	Identifikační údaje o žadateli:
	1.1 	Název / jméno žadatele: 
	1.2 	Organizační forma (forma právní subjektivity):
	1.3	Adresa:
	Obec:	PSČ: 	
	Ulice	č.p./č.o.	
Telefon/Fax: 	
E-mail: 	
www.:	
1.4	IČO: 	DIČ	

1.5	Číslo, datum a místo registrace u MV
	(občanské sdružení) 
	Oddíl a vložka o. p. s. v obchodním rejstříku
	(obecně prospěšná společnost) 
	Datum evidence na MK
(církevní právnická osoba) 
(výpis z obchodního rejstříku / živnostenský list)

1.6	Bankovní spojení: 	
Číslo účtu: 	

2. Jméno osoby oprávněné jednat za žadatele (statutární zástupci organizace):

Jméno a příjmení, titul, funkce:		
Kontaktní adresa:		
Telefon:		
E-mail:		

3.	Charakteristika žadatele s ohledem na dosavadní zaměření činnosti:
3.1	Stručný popis činnosti žadatele zejména uvedení aktivit, jež vyvíjí

Druh poskytovaných aktivit:

	

4.	Základní údaje o projektu:

4.1.	Cíl(e) projektu, zdůvodnění žádosti, definice cílů, kterých žadatel realizací projektu hodlá dosáhnout

4.2	Definice cílové skupiny, jaké cílové skupiny/cílových skupin se projekt týká, předpokládaný počet podpořených osob z Prahy 14 - POVINNÝ ÚDAJ!!! - a jejich procentický podíl z celkového počtu osob, role a míra zapojení jednotlivých cílových skupin (např. aktivní, pasivní), četnost aktivit (např. jednorázová, pravidelná týdenní aktivita apod.). 

	

4.3.	Popis projektu, jaké konkrétní aktivity budou realizovány pro naplnění cílů projektu, 

4.4 	Doba realizace projektu: 
od                       do

4.5 	Místo realizace projektu

4.6. Uveďte, v kterém roce, v jaké výši a na jaký projekt jste obdrželi grant MČ (MHMP) v oblasti kultury, volného času, sportu a tělovýchovy, u podoblasti C případně životního prostředí, preventivní programy, zdravotnictví apod.:

rok	Účel grantu	Donor 	Částka v Kč	

				

4.7	Realizátor projektu, není-li totožný s žadatelem (řešitel):

Jméno a příjmení, titul, funkce:		
Organizace:		
Adresa:		
Telefon, fax, e-mail:		

5. Předpokládané náklady projektu

Typ nákladů	Specifikace	Celkové náklady na projekt v Kč 	Výše předpokládaného krytí nákladu z grantu v Kč	
Osobní náklady				
				
Materiálové náklady 				
				
Nemateriálové náklady 				
				
Jiné náklady (pojistné, správní poplatky, investice)				
Celkem 				

5.1	Zapojení dalších subjektů do realizace projektu 
Uveďte předpokládané zdroje financování projektu (MHMP, jiné MČ, ministerstva apod. jiné granty či dotace, spoluúčasti klientů, z členských příspěvků nebo z příjmů z poskytovaných služeb) a podíl dalších veřejných zdrojů.

Zdroj (název subjektu)	Výše finančních prostředků	Procento z celkových nákladů	

			

			

6.	Příjmy a výdaje vaší organizace – údaje za rok 2011:

	Celkem Kč 	
A. Příjmy celkem	  	
z toho: ze státního rozpočtu		
Z dotací		
Z grantových řízení, nadací, dalších subjektů		
Dary 		
Z vlastních příjmů (příspěvky, úhrady uživatelů....)		
B. Výdaje celkem		
Z toho osobní náklady		
Materiálové náklady		
Nemateriálové náklady		
Jiné náklady		
Hospodářský výsledek (příjmy-výdaje)		

Rozpočet projektu
Druh finančních prostředků	Rozpočtova- né náklady (výdaje) pro rok 2012	Rozpočtované výnosy (příjmy), z toho:	
		Požadovaný grant MČ Praha 14 2012:	Ostatní ústřední orgány:	Ostatní nadační, sponzorské příjmy:	Ostatní orgány samo-správy:	Úřady práce:	Veřejné peněžní fondy:	Příjmy od klientů:	Jiné zdroje:	
1. investiční (kapitálové) celkem:										
2. neinvestiční celkem
										
2.1.věcné celkem
z toho:										
	2.1.1. materiálové:
	(včetně DHM)										
	2.1.2. energie:										
	2.1.3. služby										
	2.1.4. cestovní 	náklady:										
	2.1.5. oprava, údržba 										
	2.1.6. odvody:
	(zdrav. a soc. poj.)										
	2.1.7. Jiné:
	(úroky, daně, aj.)										
2.2. mzdové celkem
z  toho:										
	2.2.1. mzdy:
	(plat zaměstnanců)										
	2.2.2. ostatní 	osobní náklady:										
Celkem:										
		Všechny relevantní položky musí být vyplněny

	Žadatel prohlašuje a stvrzuje, že:
-	údaje uvedené v tomto dotazníku jsou úplné a pravdivé
-	souhlasí se zpracováním osobních údajů žadatele ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pro účely grantového řízení MČ Praha 14 v roce 2012
-	je oprávněn použít osobní údaje třetích osob ve smyslu ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pokud jsou uvedeny v žádosti či jejích přílohách
-	nemá závazky po lhůtě splatnosti vůči orgánům státní správy, samosprávy, zdravotním pojišťovnám a dalším subjektům jim podřízeným

Datum: 

	………………………………………
	podpis žadatele, razítko

Příloha: Projekt žadatele (k bodu 4 „Žádosti“)
___________________________________________________________________________
ZÁVĚREČNÁ KONTROLA ŽÁDOSTI:
□1)	orginál formuláře Žádost o grant… (může obsahovat projekt žadatele na zvláštních listech k bodu formuláře „Žádosti“ č. 4.)
	Včetně rozpočtu projektu 
□2)	Kopie formuláře Žádost o grant…(může obsahovat projekt žadatele na zvláštních listech k bodu formuláře „Žádosti“ č. 4.)
Včetně rozpočtu projektu 
□3)	Prohlášení – souhlas žadatele (zástupců) se zpracováním osobních údajů pro účely grantového řízení MČ Praha 14 a čestné prohlášení o bezdlužnosti (součást formuláře žádosti)
□4)	Doklad o právní subjektivitě žadatele (originál/ověřená kopie ne starší 6 měsíců, u obč.sdružení stanovy a potvrzení z MVČR)
□5)	Doklad o zřízení bankovního účtu (kopie)
□6)	Doklad o oprávnění osoby jednat za žadatele (ověřená kopie)
□7)	Náležitosti u studentských projektů 
- Vyjádření garanta
- Potvrzení o studiu
- U studentů ve věku 16 – 18 let doložení identifikace realizátora

V případě, že žadatel předkládá více žádostí v rámci grantového řízení MČ Praha 14 pro rok 2012, může náležitosti v bodech 4) – 6) uvést pouze u jednoho z projektů, u dalších pak uvede na zvláštním listu odkaz na konkrétní žádost, která tyto náležitosti obsahuje
příloha č. 5
Závazný vzor finančního vyúčtování projektu

Grant pro oblast 2 - 2012	
Číslo smlouvy:		Poskytnutá částka:		
Název projektu:		
Příjemce:		Statutární zástupce:		

Jméno, adresa a telefon osoby zodpovědné za vyúčtování projektu:		

Soupis účetních dokladů:
Po-řad. č. 	číslo účetního dokladu	typ účetního dokladu	datum zúčtování	účel výdaje	částka	hrazeno z grantu	hrazeno z jiných zdrojů	

								

CELKEM 				

K vrácení na účet poskytovatele zbývá celkem:		
Tyto prostředky byly vráceny dne:		z účtu č.:		

SKUTEČNÉ NÁKLADY NA REALIZACI PROJEKTU CELKEM		

Příjemce tímto potvrzuje, že veškeré prvotní účetní doklady uvedené ve vyúčtování tohoto grantu jsou součástí účetní dokumentace příjemce nebo u projektů osobní asistence účetní dokumentace poskytovatele služby.

V 		 dne 		

Razítko příjemce a podpis osoby zodpovědné za vyúčtování grantu:

Příloha finančního vyúčtování projektu:
1.	Kopie souvisejících účetních dokladů
2.	Kopie peněžního deníku nebo výpis z účetního software
3.	Zpráva o realizaci projektu (na zvláštní list uveďte stručné zhodnocení projektu, tj. počet podpořených osob výsledky činnosti, okolnosti, které ovlivnily realizaci projektu, zdůvodnění odchylek od původního projektu, dosažení cílů projektu, přínosy projektu pro občany Prahy 14, přehled publicity projektu)