VYPLNÍ POSKYTOVATEL

FINANČNÍ VYPOŘÁDÁNÍ DOTACE
DOTAČNÍ PROGRAM PRO PODPORU SPORTU, KULTURY, 
VOLNOČASOVÝCH AKTIVIT A MA 21

Název projektu		
Příjemce		
Statutární zástupce		
Číslo smlouvy		Poskytnutá částka		
Kontakt na osobu zodpovědnou za vyúčtování projektu		

Soupis účetních dokladů:
Po-řad. č. 	číslo účetního dokladu	typ účetního dokladu	datum zúčtování	účel výdaje	částka	hrazeno
z dotace	hrazeno z dalších zdrojů	

								

CELKEM 				

K vrácení na účet poskytovatele zbývá celkem:		
Tyto prostředky byly vráceny dne:		z účtu č.:		

SKUTEČNÉ NÁKLADY NA REALIZACI PROJEKTU CELKEM		

Příjemce tímto potvrzuje, že veškeré prvotní účetní doklady uvedené ve finančním vypořádání této dotace jsou součástí účetní dokumentace příjemce nebo u projektů osobní asistence účetní dokumentace poskytovatele služby.

V …………………… dne ………………………

Razítko příjemce a podpis osoby zodpovědné za finanční vypořádání dotace:

Příloha finančního vypořádání dotace:
1.	Kopie souvisejících účetních dokladů
2.	Kopie peněžního deníku nebo výpis z účetního software
3.	Zpráva o realizaci projektu (na zvláštní list uveďte stručné zhodnocení projektu, tj. zda projekt proběhl, jak, jaký byl počet podpořených osob, okolnosti, které ovlivnily realizaci projektu, zdůvodnění odchylek od původního projektu, dosažení cílů projektu, přínosy projektu pro občany Prahy 14, přehled publicity projektu)