Městská část Praha 14	
Úřad městské části	
Odbor řízení ekonomiky a školství odd. místních daní a poplatků	

Bratří Venclíků 1073, Praha 9 – Černý Most, 198 00
 281005209

PŘIZNÁNÍ

k místnímu poplatku ze vstupného

Stanovení poplatku z akce		
1. Pořadatel (název, adresa)		
2. IČO – RČ		
3. Bankovní spojení		
4. Název akce		
5. Druh akce		
6. Den a hodina konání		
7. Místo konání		
8. Kapacita místa		
9. Počet prodaných vstupenek		
10. Cena vstupenky		
11. Základ poplatku		
            - prodáno x cena		
12. Sazba poplatku		
13. Poplatek		

Pokyny k vyplnění přiznání:

Před poukázáním prvního poplatku na účet ÚMČ Praha 14 je nutno se správcem poplatku dohodnout variabilní symbol platby, který bude poplatník uvádět ve styku se správcem poplatku při dalších akcích.

V Praze dne :                                                             Podpis a razítko žadatele	

Bankovní spojení: č. účtu: 19-9800050998/6000 (První městská banka, a.s.)VS je přidělen správcem poplatku při ohlašovací povinnosti.